bitte ausdrucken, ausfüllen und absenden an: Johannes Koch, Dannberger Weg 2, 91093 Niederlindach

Anmeldung zur Teilnahme an der Thüringer Sommerakademie
zur Förderung von Kindern und Jugendlichen
mit besonderen Begabungen im Schuljahr 2008/2009

Die Thüringer Sommerakademie findet statt in der junge Kunst Schule Eisenach-Wilhelmsthal e.V.
Waldhaus 20
99819 Wilhelmsthal (bei Eisenach)

An Herrn
Johannes L.M. Koch
Dannberger Weg 2

91093 Niederlindach

Name des Kindes:

Vorname des Kindes:

 

 

Schule des Kindes:

Straße / PLZ. / Ort:

 

 

Geburtsdatum:

Klassenstufe:

 

 

Name des/der Erziehungsberechtigten:

Vorname des/der Erziehungsberechtigten:

 

 

Straße

PLZ.

Ort:

 

 

 

Telefon:

Fax:

E-Mail:

 

 

 

O   Ich erkläre mich einverstanden, dass mein Sohn/meine Tochter während der Sommerakademie im Naturbadesee „Altenberger“ schwimmen gehen darf.

O   eine private Haftpflicht und Unfallversicherung liegt vor

O      Mir / uns ist bekannt, dass der Selbstkostenbeitrag 250,- € beträgt und die
         An- und Abreise durch mich / uns organisiert werden muss. (für Kinder aus anderen Bundesländern als Thüringen erhöht sich der Betrag um 30 €).
Ein Rücktritt von dieser Anmeldung ist nur bis zum 1. April 2009 möglich.

Ort, Datum:

Unterschrift des/der Erziehungsberechtigten: